2016/10/21 10:47

近年来，有剖宫产史再次妊娠的妇女人数逐年增加。剖宫产术后再次妊娠时存在瘢痕子宫妊娠、凶险性前置胎盘、子宫破裂等风险。关于剖宫产术后再次妊娠的分娩方式有选择性再次剖宫产（electiverepeatcesareansection，ERCS）和剖宫产术后再次妊娠阴道试产（trialoflaboraftercesareansection，TOLAC）两种。TOLAC的成功率各国报道不一，从60%～80%不等；且子宫破裂的风险高于ERCS，但整体风险率不足1%，一旦发生子宫破裂，孕妇输血率、子宫切除率和围产儿发病率、死亡率明显增加。因此，对剖宫产术后再次妊娠但有TOLAC意愿的孕妇必须在产前充分评估、具备阴道分娩适应证、规范的产时管理、具备相应的应急预案的前提下实施TOLAC。

剖宫产术后再次妊娠阴道试产的适应证：

孕妇及家属有阴道分娩意愿，是TOLAC的必要条件；医疗机构有抢救VBAC并发症的条件及相应的应急预案；既往有1次子宫下段横切口剖宫产史，且前次剖宫产手术顺利，切口无延裂，如期恢复，无晚期产后出血、产后感染等；除剖宫产切口外子宫无其他手术瘢痕；胎儿为头位；不存在前次剖宫产指征，也未出现新的剖宫产指征；2次分娩间隔≥18个月；B超检查子宫前壁下段肌层连续；估计胎儿体质量不足4000g。

有以下条件其中一条的产妇属于禁忌人群：

医疗单位不具备施行紧急剖宫产的条件；已有2次及以上子宫手术史；前次剖宫产术为古典式剖宫产术、子宫下段纵切口或T形切口；存在前次剖宫产指征；既往有子宫破裂史；或有穿透宫腔的子宫肌瘤剔除术史；前次剖宫产有子宫切口并发症；超声检查胎盘附着于子宫瘢痕处；估计胎儿体质量为4000g或以上；不适宜阴道分娩的内外科合并症或产科并发症。

医生在产前宣教时，对于孕妇及家属有阴道分娩的强烈意愿的，会告知孕妇及家属剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的利弊，对于可能发生的胎儿窘迫、子宫破裂等的紧急处理措施，做出最适合产妇的分娩方式的选择。