2016/12/20 17:40

天一冷，不少人起夜的次数增加，经常一躺下去就想爬起来上厕所，或者刚睡着就被尿意憋醒了，严重影响了睡眠质量。如果这就是你的真实写照，最好查一查自己是否患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive Sleep Apnea Syndrome），是一种以睡眠时上气道塌陷所致的频繁呼吸中断为特征的慢性疾病，主要表现为打鼾、呼吸暂停、憋醒、头疼、头昏、乏力、注意力不集中等症状。若不及时治疗，可能导致严重并发症，甚至猝死。

在2016年广东省心血管疾病合并睡眠呼吸暂停诊治新进展学习班上，南方医科大学南方医院肾内科梁敏教授表示，约80%的OSA患者出现夜间尿频、尿多，若不及时干预症状会继续加重。

肾不好睡不好，睡不好肾不好

在慢性肾病患者中，睡眠呼吸暂停高发。

大型临床研究已经表明，随着肾功能的减退，睡眠暂停的发生率会逐渐升高，慢性肾病和终末期肾病患者夜间低氧血症的患病率显著升高。

肾脏中将血液里的有害物质清除出体外，这种清除作用就是肾小球的滤过功能。肾小球的滤过率反映着肾脏的健康。

肾小球滤过率与夜间睡眠低氧指数呈现显著负相关。而夜间低氧血症主要由OSA所引起。

日本一项对4056名睡眠相关呼吸异常患者的研究显示，比起健康人群，睡眠呼吸暂停患者的肾小球滤过率水平更低。这表明，夜间低氧血症是肾功能加速减退的独立相关因素。

睡眠呼吸暂停伤肾的三大表现

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梁敏指出，OSA患者中慢性肾病的发生风险增加94%，罹患终末期肾病的发生风险增加120%。对于糖尿病患者而言，合并有OSA会促进其肾功能减退，而对非糖尿病、非高血压人群，如果他们患有OSA，同样会增加发生慢性肾病的风险。

因此，OSA对于肾小球滤过率的影响，既不依赖于糖尿病，也不依赖于高血压，是一个独立的危险因素。

同时，OSA患者可出现适应性局灶阶段性肾小球硬化症和肾小管间质病变。

OSA导致肾功能减退，主要表现在以下三个方面：

1、肾小球滤过功能减退

正常人可发生慢性肾病；慢性肾炎患者肾小球滤过率的下降速度要比正常人快。

2、出现蛋白尿

正常人、糖尿病患者轻度蛋白尿增加。

3、肾小管损伤

夜尿增多，夜尿频。正常人在夜间通过神经体液调节使尿液减少，当这种调节机制被破坏后，夜间尿液增加，超过了全天尿液的1/3，这就是夜尿增多。

夜尿增多实际上是尿液的调节出现了障碍，是肾小管损伤的表现之一。

睡眠呼吸暂停怎样伤肾？

目前有观点认为，肾脏可能是由两个功能不同、但解剖结构相连的两个部分所构成，包括主要在肾皮质的肾小球和主要在髓质的肾小管。

在慢性肾病的发病机制中，虽然肾小球高压是其中一个重要原因，但肾小管和肾小管间质损伤更容易导致肾功能不全。

肾脏的供血丰富，但肾内的血供和氧供严重不均衡，肾髓质只获得10%的肾脏血供和氧供，是缺氧损伤的敏感组织。有研究证明，肾组织缺氧与慢性肾脏病的发生息息相关。

动物实验证明，缺氧会造成正常大鼠蛋白尿，肾小管上皮细胞损伤和炎症细胞浸润。

临床上部分研究也证明了这个结论，当老年人群发生睡眠呼吸障碍时，蛋白尿的确会有所增加。不过还需要更多的研究进一步证实。

此外，还有研究指出，OSA可激活全身RAS系统（肾素-血管紧张素系统，是人体内重要的体液调节系统，对心血管系统正常发育、心血管功能稳态、电解质和血压调节有重要作用），导致OSA患者肾血管对血管紧张素II的反应性降低，引起肾脏血管的敏感性下降。而肾血管对血管紧张素II反应性与夜间低氧程度相关。

梁敏指出，睡得好，肾才好。可通过持续正压通气（CPAP）的方式对OSA进行干预，从而起到保护肾脏的作用。研究表明，CPAP能改善OSA患者肾脏血流动力学，还可一直RAS活化，是改善OSA的有效方式。